武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院關(guān)于印發(fā)2016年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案的通知

 

 武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院

關(guān)于印發(fā)2016年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案的通知

 

武職附院字〔2016〕14號(hào)

 

各科室:

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入持久開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕831號(hào)）和市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《武威市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)2016年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》的通知要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定了《2016年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，嚴(yán)格按照《方案》的時(shí)間進(jìn)度開(kāi)展工作。

 

　　　　　　　　  武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院       　　　　　　　　　　                    2016年3月20日

 

 

武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院

2016年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案

 

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入持久開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕831號(hào)）要求，為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

深入貫徹黨的十八大精神，緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在鞏固前兩年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)堅(jiān)持以人為本，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，建立健全為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理，突出提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立典型，弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題,進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高群眾和社會(huì)滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、活動(dòng)范圍

全院各科室。2016年活動(dòng)具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)見(jiàn)附件。

三、活動(dòng)安排

按照“三好一滿意”活動(dòng)的整體要求，2016年活動(dòng)分為宣傳教育、查找整改、督導(dǎo)檢查和總結(jié)提高等四個(gè)階段，四個(gè)階段要有機(jī)結(jié)合，有序推進(jìn)，同時(shí)要有所側(cè)重，集中時(shí)間切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，科學(xué)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動(dòng)成果。

（一）宣傳教育階段（2016年3月）。通過(guò)廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。要進(jìn)一步加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型，樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象，營(yíng)造開(kāi)展活動(dòng)的良好氛圍。積極協(xié)調(diào)新聞媒體對(duì)活動(dòng)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型進(jìn)行深入報(bào)道，積極協(xié)調(diào)媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道，要將宣傳教育工作貫徹于活動(dòng)的始終。

（二）查找整改階段（2016年4-7月）。深入基層、深入群眾開(kāi)展調(diào)查研究工作，廣泛征求意見(jiàn)，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步梳理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各科室要對(duì)照活動(dòng)工作任務(wù)分解量化指標(biāo)要求，認(rèn)真查找工作中存在的問(wèn)題和不足；通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通熱線電話和網(wǎng)上信箱等多種方式，暢通群眾反映問(wèn)題的渠道，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題。

各科室針對(duì)查找的問(wèn)題，要制定整改方案，提出具體的整改措施，限定整改時(shí)限，落實(shí)整改責(zé)任，特別是對(duì)一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問(wèn)題，要集中精力逐項(xiàng)進(jìn)行整改，務(wù)求取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2016年8-9月）。醫(yī)院將按照日常檢查和集中督導(dǎo)的原則組織對(duì)全院開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（四）總結(jié)提高階段（2016年10-11月）。各科室對(duì)開(kāi)展活動(dòng)情況、成績(jī)和不足進(jìn)行全面分析總結(jié)，及時(shí)總結(jié)先進(jìn)典型和好的工作模式，對(duì)于存在的問(wèn)題和不足要認(rèn)真分析原因，提出解決問(wèn)題的有效辦法，不斷完善工作方法，提高工作水平，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，深入研究并逐步建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。

 

附件：2016年“三好一滿意”活動(dòng)具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)

 

 

 

 

 

 

 

 

附件：

2016年“三好一滿意”活動(dòng)

具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)

 

一、具體工作內(nèi)容

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.深化預(yù)約診療服務(wù)精細(xì)化管理工作。積極推動(dòng)區(qū)域預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)建設(shè),方便患者預(yù)約就診。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況不斷完善預(yù)約診療管理制度，著力加強(qiáng)預(yù)約號(hào)源的科學(xué)管理、第三方協(xié)助提供預(yù)約診療服務(wù)的規(guī)范管理及預(yù)約投訴管理等制度建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化管理責(zé)任。提高醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)信息化管理水平,優(yōu)化信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號(hào)源統(tǒng)一號(hào)池管理與動(dòng)態(tài)調(diào)配,測(cè)算醫(yī)師應(yīng)診耗時(shí)，科學(xué)管理預(yù)約時(shí)間。醫(yī)院提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約服務(wù)，鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢查集中平臺(tái)預(yù)約。醫(yī)院月平均實(shí)際預(yù)約率≥40%；月平均復(fù)診預(yù)約率≥60%；口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率≥80%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號(hào)），繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入院、出院服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢和結(jié)算服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。探索推進(jìn)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和措施，鼓勵(lì)、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全面深化以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，至少在80%的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合科室實(shí)際，充分體現(xiàn)專科特色，并探索在門(mén)診、急診、手術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有條件的科室對(duì)患者提供延伸護(hù)理服務(wù)。充實(shí)臨床一線護(hù)士數(shù)量，完善并落實(shí)臨床護(hù)理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號(hào)）要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

6.探索設(shè)立醫(yī)院社會(huì)工作者，深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。按照中組部、民政部等18部門(mén)關(guān)于《加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，探索建立醫(yī)院社會(huì)工作者制度。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的社會(huì)工作者和志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。將社會(huì)工作者和志愿服務(wù)引入醫(yī)院。要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動(dòng)人口集中生活工作的場(chǎng)所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開(kāi)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。

7.深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作,提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。應(yīng)當(dāng)針對(duì)受援醫(yī)院的具體情況，協(xié)助受援醫(yī)院制訂中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。醫(yī)院和受援醫(yī)院要實(shí)行管理人員雙向掛職，通過(guò)手術(shù)示范、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)院根據(jù)受援醫(yī)院近三年縣外轉(zhuǎn)診率前4位的病種和農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍的27種重大疾病，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，采用“團(tuán)隊(duì)幫扶”的模式，以?？坪腿瞬抨?duì)伍建設(shè)帶動(dòng)受援醫(yī)院服務(wù)能力和水平的全面提升。醫(yī)院與受援醫(yī)院通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團(tuán)、托管等形式，形成縱向聯(lián)合體和責(zé)任共同體，增強(qiáng)農(nóng)村群眾對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的認(rèn)可度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)下沉。醫(yī)院要充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援信息管理系統(tǒng)，對(duì)對(duì)口支援工作進(jìn)行精細(xì)化管理。派駐醫(yī)務(wù)人員到崗率達(dá)100%，派駐醫(yī)務(wù)人員月度考核完成率達(dá)90%以上；受援?？破骄≡喝蛰^上一年度有所下降，受援專科住院、出院人數(shù)和門(mén)診量較上一年度同期有所增長(zhǎng)；受援醫(yī)院開(kāi)展適宜新技術(shù)每年≥2項(xiàng)；受援醫(yī)院所在縣，新農(nóng)合病人縣外二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率小于10%或較上年度下降。

8.完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。建立醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步探索建立并完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，發(fā)展構(gòu)筑以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系。通過(guò)促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，形成公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，使得疾病康復(fù)和延伸服務(wù)質(zhì)量得到有效保障，逐步形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)效率，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用。

9.深入推進(jìn)全國(guó)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。加大創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)工作力度，完善各部門(mén)分工協(xié)作、齊抓共管的工作機(jī)制，持續(xù)深化創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)成果。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范管理，健全人防、物防、技防相結(jié)合的安全防范體系，完善突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序，確保醫(yī)患人身安全得到保護(hù)。提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，做好醫(yī)院的投訴管理，努力將醫(yī)患矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的指導(dǎo)力度，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)科學(xué)規(guī)范發(fā)展，探索實(shí)施醫(yī)療意外險(xiǎn)。

10.加強(qiáng)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》，規(guī)范收費(fèi)行為，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格行為管理，維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)益。完善價(jià)格管理制度。建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督機(jī)制；實(shí)行價(jià)格公示制度；實(shí)行住院和門(mén)診病人費(fèi)用清單制度；實(shí)行價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢制；強(qiáng)化醫(yī)院物價(jià)管理隊(duì)伍的建設(shè)；建立物價(jià)人員的責(zé)任制。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進(jìn)重點(diǎn)臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，繼續(xù)深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2007〕208號(hào)）規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采購(gòu)、登記、保管、發(fā)放、使用和處置等各個(gè)環(huán)節(jié)建立健全相應(yīng)的管理制度，規(guī)范購(gòu)入渠道和臨床應(yīng)用管理。

4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)擅自開(kāi)展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為堅(jiān)決予以查處。

5.逐步建立控費(fèi)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、開(kāi)展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會(huì)診中心、延伸護(hù)理服務(wù)等方式縮短平均住院日，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用。廣泛使用適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低患者就醫(yī)成本。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行成本核算與控制，杜絕不必要的浪費(fèi)。建立激勵(lì)約束機(jī)制，將成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)控費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費(fèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和費(fèi)用較高病種的監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。同時(shí)以支付方式改革為引領(lǐng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，促使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

6.做好臨床用血管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，建立并實(shí)施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。

（三）加強(qiáng)行風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.深入學(xué)習(xí)實(shí)踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，積極培育和踐行體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。大力倡導(dǎo)恪守宗旨、救死扶傷，尊重生命、崇尚醫(yī)德，尊重科學(xué)、精益求精的精神，調(diào)動(dòng)激勵(lì)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在為人民健康服務(wù)的實(shí)踐中努力弘揚(yáng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為深化醫(yī)改提供思想保證和精神動(dòng)力。充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)文明單位的示范引導(dǎo)作用，加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作和單位文化建設(shè)，積極開(kāi)展各種形式的文明創(chuàng)建活動(dòng)，提升行業(yè)文明水平，樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)良好形象。

2.繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員樹(shù)立良好的行風(fēng)，著力加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。

3.扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)防止利益沖突專項(xiàng)工作。繼續(xù)加大力度，加快進(jìn)度，抓緊整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，健全制度規(guī)定，形成防止利益沖突的長(zhǎng)效機(jī)制。將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，切實(shí)落實(shí)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控有關(guān)規(guī)定。

4.進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。與檢察、公安機(jī)關(guān)聯(lián)合開(kāi)展治賄共建共防工作。衛(wèi)生行政部門(mén)將協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)制訂出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，并制訂具體方案，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，進(jìn)一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。突出查辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的收受“紅包”、亂收費(fèi)、大處方、開(kāi)單提成、因不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事故的行風(fēng)案件和醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》等規(guī)定，積極拓展案件線索來(lái)源，實(shí)行案件線索集體排查制度。注重發(fā)揮辦案治本功能，既利用已辦結(jié)案件開(kāi)展警示教育，發(fā)揮震懾作用，又深入查找案件暴露出的體制機(jī)制制度方面的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地建章立制，堵塞漏洞。

5.大力加強(qiáng)正面典型宣傳。營(yíng)造尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、關(guān)愛(ài)患者的良好氛圍。發(fā)揮典型引路作用，激勵(lì)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者投身醫(yī)改的積極性。

6.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔文化建設(shè)。將《規(guī)范》作為資格考試、考核考評(píng)、教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容，落實(shí)到廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的工作中、行為中，成為其基本行為準(zhǔn)則和道德指引。以廉潔格言、廉潔短信、廉潔歌曲、廉潔書(shū)畫(huà)等職工喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，寓教于理、寓教于樂(lè)，以廉塑人、以廉促管，使廉潔理念滲透到醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的方方面面，大力營(yíng)造廉潔文化濃厚氛圍。

7.繼續(xù)堅(jiān)持并不斷完善醫(yī)德考評(píng)制度。依照衛(wèi)生計(jì)生委的規(guī)定并結(jié)合實(shí)際，細(xì)化量化醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)，并將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核真正掛鉤。

（四）深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.著力建立患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制。認(rèn)真開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。樹(shù)立以患者滿意度為導(dǎo)向的管理理念，將患者滿意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效抓手。加強(qiáng)制度建設(shè)，設(shè)立專門(mén)職能部門(mén)，明確職責(zé)，著力構(gòu)建患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制。

2.進(jìn)一步開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作。繼續(xù)把開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾權(quán)益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。

3.全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。通過(guò)信息公開(kāi)工作促進(jìn)政務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)和科學(xué)管理，接受社會(huì)各界和患者的監(jiān)督，不斷改進(jìn)工作。

4.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。在堅(jiān)持以“救死扶傷”、“以病人為中心”、“除人類之病痛、助健康之完美”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)院價(jià)值理念基礎(chǔ)上，強(qiáng)化醫(yī)院人文關(guān)懷，激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工人文道德關(guān)愛(ài)，建立完善符合社會(huì)主義核心價(jià)值體系的醫(yī)院價(jià)值觀，弘揚(yáng)良好職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷。

二、任務(wù)分解量化指標(biāo)

在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》基礎(chǔ)上，制定以下補(bǔ)充指標(biāo)。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.二級(jí)以上醫(yī)院。

（1） 深化預(yù)約診療服務(wù)精細(xì)化管理工作。

1）醫(yī)院能夠以多種渠道為患者提供8小時(shí)以上的預(yù)約診療服務(wù)，患者預(yù)約信息完整、翔實(shí)。

2）到2015年底，醫(yī)院月平均實(shí)際預(yù)約率≥40%；月平均復(fù)診預(yù)約率≥60%；口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率≥80% 。

（2）廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。對(duì)于社會(huì)有需求、門(mén)診人數(shù)較多、出現(xiàn)徹夜排隊(duì)掛號(hào)現(xiàn)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)提供24小時(shí)門(mén)診掛號(hào)服務(wù)。

（3）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，醫(yī)院至少在80%的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（4）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用?；フJ(rèn)項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像2大類。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括部分穩(wěn)定性較好、費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)必須注明檢測(cè)方法學(xué)和參考值?；フJ(rèn)項(xiàng)目至少要包括：

1）臨床生化至少21項(xiàng)，包括：鈉、氯、鈣、磷、鎂、葡萄糖、尿酸、尿素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

2）臨床免疫至少13項(xiàng)，包括：乙型肝炎表面抗原（基于確證基礎(chǔ)上）、丙型肝炎病毒抗體(抗HCV) （基于確證基礎(chǔ)上）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）（基于確證基礎(chǔ)上）、梅毒抗體（特異）（基于確證基礎(chǔ)上）、乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA、結(jié)核分支桿菌DNA、沙眼衣原體DNA、淋球菌DNA、巨細(xì)胞病毒DNA、甲狀腺功能測(cè)定、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA定量測(cè)定）、前列腺特異性抗原（PSA）。

3）臨床微生物至少7項(xiàng)，包括：細(xì)菌涂片檢測(cè)、真菌涂片檢測(cè)、結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)、細(xì)菌鑒定（常見(jiàn)需氧菌）、耐甲氧西林葡萄球菌檢測(cè)(MRSA、MRS)、血液或相關(guān)體液培養(yǎng)、腸道病原菌培養(yǎng)及鑒定。

4）臨床血液至少8項(xiàng)，包括：血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。

（5）探索設(shè)立醫(yī)院社會(huì)工作者，深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。逐步完善醫(yī)院社會(huì)工作者和志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院社會(huì)工作者和志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到組織志愿者服務(wù)4000人次·小時(shí)/年。

（6）深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作,提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力

1）派駐醫(yī)務(wù)人員到崗率達(dá)100%，派駐醫(yī)務(wù)人員月度考核完成率達(dá)90%以上。

2）受援專科平均住院日較上一年度有所下降，受援?？谱≡?、出院人數(shù)和門(mén)診量較上一年度同期有所增長(zhǎng)。

3）受援醫(yī)院開(kāi)展適宜新技術(shù)每年≥2項(xiàng)。

4）受援醫(yī)院所在縣新農(nóng)合病人縣外二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率小于10%或較上年度下降。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。

2.抗菌藥物供應(yīng)目錄中頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。

（三）加強(qiáng)行風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，教育覆蓋面達(dá)到100%。

2.堅(jiān)決查處不正之風(fēng)。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。對(duì)投訴舉報(bào)及時(shí)辦理率達(dá)到100%。

3.加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)。按照加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的相關(guān)規(guī)定，建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

（四）深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)。

2.實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。

3.應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，主動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)以下指標(biāo)：

（1）排名前10位常見(jiàn)病種的單病種診療費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗(yàn)占比以及診療費(fèi)用自負(fù)比例；

（2）特殊檢查（如CT、MRI、PETCT等）陽(yáng)性率。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象綜合滿意度≥75％。

5.重視群眾舉報(bào)投訴。重視群眾的利益訴求，對(duì)群眾舉報(bào)投訴積極受理、認(rèn)真調(diào)查、及時(shí)反饋，實(shí)名投訴舉報(bào)的處理及回復(fù)率達(dá)到100%。