涼州區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容

武威市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《涼州區(qū)

新農(nóng)合醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容》的通知

各科室：

為了保證新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險制度的順利實施，保障參保農(nóng)民的合法權(quán)益，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，現(xiàn)將《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容》轉(zhuǎn)發(fā)你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

武威市中醫(yī)醫(yī)院

2015年6月1日

涼州區(qū)

新農(nóng)合醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容

一、提供服務(wù)范圍：住院、門診特殊疾病等醫(yī)療服務(wù)。

二、服務(wù)要求：嚴(yán)格執(zhí)行《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，為參合人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，合理收費，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參合人員個人負(fù)擔(dān)和社保基金壓力。

三、出入院管理：加強入院管理，按照《病種目錄》收治參合人員住院，嚴(yán)格掌握住院指征，不得將不符合住院指征或不符合病種目錄的參合人員收住入院。及時為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參合人員辦理出院手續(xù)，不能誘導(dǎo)參合人員住院，不能強行讓未治愈的參合人員出院。因拖延出院時間所增加的醫(yī)療費用不予支付；參合人員拒絕出院的，自通知出院之日起，停止記賬，按自費病人處理。

四、藥品管理：參合農(nóng)民使用的藥品目錄診療項目應(yīng)占《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》內(nèi)的90%以上。也就是說參合人員住院期間自費藥品要低于藥品總費用的10%，每超1%扣罰10000元。對醫(yī)生違犯有關(guān)用藥規(guī)定，為參合患者開大劑量藥、以及與住院治療疾病無關(guān)的藥，合管局將扣除該部分費用并處以該部分費用5倍的經(jīng)濟處罰。出院帶藥急性病不超過3天量，長期慢性病不超過10天量。門診特殊慢性病只能開與審批疾病相關(guān)的藥品（與審批疾病無關(guān)的藥品一律不予報銷），單次門診處方診治用藥不得超過14日量，在一個診治療程時間內(nèi)不得重復(fù)開具下一個療程用藥。一般情況下，Ⅰ類疾病單次處方金額不得超過1500元；Ⅱ類疾病單次處方金額不得超過1000元；Ⅲ、Ⅳ類疾病單次處方金額不得超過300元。

四、醫(yī)療費用控制：嚴(yán)格按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，實行平均住院費用控制制度（我院住院費用3500.00元/人均）和控制平均住院日，不得將符合出院指征的參合人員仍留院治療延長住院天數(shù)或掛床，平均住院天數(shù)≤12天。認(rèn)真執(zhí)行《藥品目錄》、《診療項目目錄》，不得隨意擴大補償范圍，對參合人員開展的核磁、CT、彩超等大額檢查項目，陽性率必須≥85%。積極開展中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病、多發(fā)病工作，努力提高中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。不得變換病種或推諉病人、分解住院、分解收費。

五、轉(zhuǎn)院管理：實行首診負(fù)責(zé)制。因醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備條件有限不能診治的疾病，按有關(guān)規(guī)定及時為參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對符合診條件，醫(yī)院未及時轉(zhuǎn)診造成參合人員損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；若將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院支付（病情已過危險期，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外）。轉(zhuǎn)院率控制在2%以內(nèi)。

六、違約責(zé)任：發(fā)生以下違約行為之一的，應(yīng)對相關(guān)工作人員進行通報批評和過錯責(zé)任追究，除不予支付補償費用外，醫(yī)院向合管局交納相應(yīng)的違約金，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法機關(guān)處理。

1、參合人員身份核查失誤，冒名就醫(yī)形成事實的，除追繳套取的新農(nóng)合基金外，每例繳納違約金10000元。

2、未辦理參合人員住院審批手續(xù)直接上傳信息的，以參合農(nóng)民全部住院費用總計繳納違約金。

3、住院指征把握不準(zhǔn)，放寬指征收住入院的，以參合人員全部住院費用3倍總計繳納違約金。

4、住院天數(shù)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按日均費用X人數(shù)*超出天數(shù)金額計繳1-3倍違約金，

5、按照有關(guān)規(guī)定，同一病人因同一疾病住院間隔時間少于15天的，下次住院的所有費用合作醫(yī)療基金不予補償；采用更換病種惡意分解住院補償?shù)?，?jīng)查證后，除全部扣繳當(dāng)次補償費用外，每例再扣繳違約金2000元。

6、對掛床住院，一床多人，病人不在床的，以當(dāng)月例均費用總計繳納3倍違約金。

7、違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療、藥品使用情況與病歷記載不符、用藥不合理的，繳納住院總費用1倍的違約金；出院帶藥超過3日量，以違規(guī)部分金額總計繳納2倍違約金；給特殊慢性病門診患者隨意加大處方用藥量、開與病情無關(guān)藥品的，根據(jù)違規(guī)情況扣繳違約金1000-5000元。

8、住院病人轉(zhuǎn)院率每超過0.1%扣繳違約金10000元。