2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析
為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況，我院于2016年10月12日—2016年10月21日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查。
1.資料與方法
1.1 調(diào)查對象 2016年10月12日——2016年10月21日所有住院患者，包括當日醫(yī)院、
死亡、?？苹颊?，不包括當天新入院患者。
1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員有醫(yī)院感染專職人員和臨床科室人員組成，由醫(yī)院感染專職人員任組長；調(diào)查開始前1周，通知各臨床科室完善住院患者的各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查；調(diào)查前由醫(yī)院感染專職人員對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，按查閱病例和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法進行調(diào)查。
2.結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查住院患者403例，實查403例，實查率為100%；醫(yī)院感染現(xiàn)患病例31例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.69%；社區(qū)感染病例30例，社區(qū)感染率是7.44%；醫(yī)院感染患者1例，醫(yī)院感染率是0.25%。見表1。
表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率（%）
|
科室 |
例數(shù) |
現(xiàn)患例數(shù) |
現(xiàn)患率 |
社區(qū)感染例數(shù) |
社區(qū)感染率 |
醫(yī)院感染數(shù) |
醫(yī)院感染率 |
|
肛腸 |
18 |
3 |
16.67% |
3 |
10.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
37 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨傷 |
26 |
1 |
3.85% |
1 |
3.33% |
0 |
0.00% |
|
婦產(chǎn) |
25 |
1 |
4.00% |
1 |
4% |
0 |
0.00% |
|
外科 |
31 |
4 |
12.90% |
4 |
12.9% |
0 |
0.00% |
|
康復(fù) |
119 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)一 |
34 |
7 |
20.59% |
7 |
20.59% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)二 |
19 |
4 |
21.05% |
4 |
21.05% |
0 |
0.00% |
|
血透 |
48 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)三 |
23 |
5 |
21.74% |
5 |
21.74% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)四 |
15 |
2 |
13.33% |
1 |
6.67% |
1 |
6.67% |
|
急診 |
0 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
兒科 |
8 |
4 |
50% |
4 |
50% |
0 |
0.00% |
|
合計 |
403 |
31 |
7.69% |
30 |
7.44% |
1 |
0.25% |
2.2感染部位構(gòu)成比 社區(qū)感染部位前三位的分別是下呼吸道、胃腸道、泌尿道，其中下呼吸道16例，胃腸道6例，泌尿道3例。醫(yī)院感染部位的只有1例，為泌尿道。
表2 感染部位分布構(gòu)成比（%）
|
部位 |
現(xiàn)患例數(shù) |
構(gòu)成比 |
社區(qū)感染 |
構(gòu)成比 |
醫(yī)院感染 |
構(gòu)成比 |
|
下呼吸道 |
16 |
51.61% |
16 |
53.33% |
0 |
0.00% |
|
胃腸道 |
6 |
19.35% |
6 |
20.00% |
0 |
0.00% |
|
泌尿道 |
4 |
12.90% |
3 |
10.00% |
1 |
100.00% |
|
膽管膽囊 |
2 |
6.45% |
2 |
6.67% |
0 |
0.00% |
|
腹腔內(nèi)組織 |
2 |
6.45% |
2 |
6.67% |
0 |
0.00% |
|
上呼吸道 |
1 |
3.23% |
1 |
3.33% |
0 |
0.00% |
|
血流 |
1 |
3.23% |
1 |
3.33% |
0 |
0.00% |
|
合計 |
31 |
100.00% |
30 |
100.00% |
1 |
100.00% |
2.3 抗菌藥物使用和病原學送檢率
2.3.1 各科室抗菌藥物使用及病原學送檢率 在調(diào)查的403例中，有41例正在使用抗菌藥物，使用率為10.17%；治療性用藥的患者28人，病原學檢測12例，送檢率為42.86%。見表3
表3 科室抗菌藥物使用率及病原學送檢率（%）
|
科室 |
例數(shù) |
使用例數(shù) |
使用率 |
預(yù)防例數(shù) |
構(gòu)成比 |
治療例數(shù) |
構(gòu)成比 |
送檢例數(shù) |
送檢率 |
|
肛腸 |
18 |
3 |
16.67% |
0 |
0.00% |
3 |
100.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
37 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨傷 |
26 |
4 |
15.38% |
3 |
75.00% |
1 |
25.00% |
0 |
0.00% |
|
婦產(chǎn) |
25 |
6 |
24.00% |
5 |
83.33% |
1 |
16.67% |
0 |
0.00% |
|
外科 |
31 |
7 |
22.58% |
3 |
42.86% |
4 |
57.14% |
1 |
25.00% |
|
康復(fù) |
119 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)一 |
34 |
6 |
17.65% |
1 |
16.67% |
5 |
83.33% |
4 |
80.00% |
|
內(nèi)二 |
19 |
4 |
21.05% |
0 |
0.00% |
4 |
100.00% |
3 |
75.00% |
|
血透 |
48 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)四 |
15 |
2 |
13.33% |
0 |
0.00% |
2 |
100.00% |
1 |
50% |
|
內(nèi)三 |
23 |
5 |
21.74% |
0 |
0.00% |
5 |
100.00% |
2 |
40.00% |
|
兒科 |
8 |
4 |
50% |
1 |
25% |
3 |
75.00% |
1 |
33.33% |
|
合計 |
403 |
41 |
10.17% |
13 |
37.71% |
28 |
68.29% |
12 |
42.86% |
2.3.2 科室抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 我院抗菌藥物以一聯(lián)為主，聯(lián)合使用較少。使用抗菌藥物的41例患者中，一聯(lián)使用27例，占65.85%；二聯(lián)使用13例，占31.71%；三聯(lián)使用1例，占2.43%；無大于三種以上聯(lián)合使用的抗菌藥物。
2.3.3 病原體分布： 本次調(diào)查檢出的病原體有11條，主要為產(chǎn)酸克雷伯菌3條、肺炎克雷伯菌2條、大腸埃希菌2條、奇異變形桿菌2條、流感嗜血桿菌1條、陰溝腸桿菌1條；其中多重耐藥菌2條，1條為產(chǎn)酸克雷伯菌，1條為肺炎克雷伯菌。
2.4醫(yī)院感染現(xiàn)患病例的高危因素 （1）年齡偏大，大于60歲的13例，40—59歲的9例，20—39歲的5例，16歲的1例，6歲的1例，1歲的2例；（2）患有基礎(chǔ)疾病：如肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、急性腦血管病、冠心病、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓等；(3)患有感染性疾?。荷虾粑栏腥尽⑾潞粑栏腥?、急性膽囊炎并結(jié)石、慢性萎縮性胃炎伴糜爛、肛周膿腫、泌尿道感染等； (4)手術(shù)類型：共手術(shù)3例，肛周膿腫手術(shù)3例；（5）手術(shù)切口類型：Ⅳ類切口手術(shù)3例。
3.討論
3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.69%（國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染現(xiàn)患率小于等于10.00%）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為兒科，為50%；其次為內(nèi)三科，為21.74%；第三是內(nèi)二科，為21.05%；第四是內(nèi)一科，為20.59%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，現(xiàn)患率偏高的科室兒科，社區(qū)感染4例，其中2例下呼吸道感染，1例上呼吸道感染，1例胃腸道感染；其次是內(nèi)三科，社區(qū)感染5例，其中下呼吸道感染3例，急性膽囊炎、菌血癥各1例；第三是內(nèi)二科，社區(qū)感染4例，其中下呼吸道感染2例，胃腸道感染、泌尿道感染各1例；第四是內(nèi)一科，社區(qū)感染7例，其中下呼吸道感染6例，膽管膽囊炎1例。發(fā)生醫(yī)院感染的有1例，是內(nèi)四科，為泌尿道感染。
3.2醫(yī)院感染部位 醫(yī)院感染的1例是泌尿道感染，主要存在的高危因素有慢性腎衰竭、尿毒癥期、貧血、電解質(zhì)紊亂、腎性高血壓等；尿毒癥患者預(yù)防感染的原則：主要是積極治療原發(fā)病，增強抵抗力，減少感染的發(fā)生；其次是注意保暖，避免風寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染；再就是注意隔離，避免去人多的地方，防止交叉感染。
3.3社區(qū)感染部位 社區(qū)感染第一位的是下呼吸道感染16例，第二位的是消化道感染6例，第三位是泌尿道感染3例，第四是膽管膽囊炎和腹腔內(nèi)組織感染各2例，最后并列的是上呼吸道感染和血流感染各1例。下呼吸道感染患者預(yù)防感染的原則：主要是做好患者及家屬的宣教工作，如保持房間清潔，定時開窗通風；注意口腔衛(wèi)生；吸煙患者戒煙；長期臥床患者應(yīng)在病情許可下采取半臥位，必要時做好翻身拍背，保持呼吸道通暢；家屬及醫(yī)務(wù)人員接觸患者時做好手衛(wèi)生；如家屬有上呼吸道感染時避免接觸患者；不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染；在家長期輸氧患者應(yīng)做好氧氣管路的清潔消毒；濕化瓶內(nèi)的無菌水應(yīng)24小時更換1次；不宜到人流密集的地方活動，并且積極治療原發(fā)病等措施。
3.4標本送檢率和病原體種類 治療用藥送檢率為42.86%，說明我院的臨床醫(yī)師病原學送檢意識較前有所改觀，但有些科室仍然偏低，尤其是外科醫(yī)師、肛腸科醫(yī)生對細菌學檢查結(jié)果信任度不夠，采用經(jīng)驗性治療；另一方面說明外科患者、肛腸科患者周轉(zhuǎn)快，細菌培養(yǎng)結(jié)果回報周期長，費用高，不能及時的為臨床提供治療信息。因此，一方面應(yīng)該鼓勵臨床醫(yī)師重視病原體送檢的價值，力爭在應(yīng)用抗菌藥物前送檢標本，提高送檢率。另一方面加強微生物檢測的能力，推廣快速檢驗的技術(shù)，提高檢測陽性率。檢出病原體11株，檢出率91.67%，位于第一位的是產(chǎn)酸克雷伯菌，共3株，占27.27%；其次是奇異變形桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌各2株，各占18.18%；陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌各1株，各占9.09%。從病原菌構(gòu)成情況看，絕大多數(shù)屬腸桿菌屬感染，其中1條產(chǎn)酸克雷伯菌，1條肺炎克雷伯菌為多重耐藥菌，也提示我們多重耐藥菌已成為感染控制的難點，因此今后我們應(yīng)加強多重耐藥菌的監(jiān)測和管理，認真落實消毒隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，最大限度的控制耐藥菌的擴散，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
3.5抗菌藥物的使用管理 我院抗菌藥物使用率為10.17%。41例使用抗菌藥物的患者中，治療用藥28例，占68.29%；預(yù)防用藥13例，占31.71%；預(yù)防+治療0例，占0.00%；其中內(nèi)科、兒科、外科以治療用藥為主，產(chǎn)科以預(yù)防用藥為主?？咕幬镆宦?lián)27例，二聯(lián)13例，三聯(lián)1例，抗菌聯(lián)用以一聯(lián)、二聯(lián)用藥為主。說明我院在抗菌藥物使用管理上取得了一定成效，使用率較低，聯(lián)用用藥較少。
3.6醫(yī)院感染現(xiàn)患病例的高危因素 本次調(diào)查在感染因素的影響因素中慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性腦血管病等為患者自身因素，提示要積極治療患者基礎(chǔ)病，加強患者自身管理、治療和護理，尤其患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員要積極而全面的做好預(yù)防社區(qū)感染的宣教工作，降低社區(qū)感染率。
感染科
2016.10.21