我院連續(xù)3年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果報(bào)告
為了解我院住院患者醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)，為今后我院醫(yī)院感染控制與預(yù)防措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，我院分別于2014年、2015年、2016年進(jìn)行了全院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)對(duì)調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1、對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年、2015年、2016年10月12日的所有患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日的新入院患者。
1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法，每50張床配備1名調(diào)查人員。調(diào)查人員有臨床醫(yī)師與院感染科專職員組成，按照全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)編寫的統(tǒng)一調(diào)查計(jì)劃，有專職人員對(duì)醫(yī)院參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)后，每3-4人一組，采取床旁逐個(gè)調(diào)查和其住院病歷調(diào)查相結(jié)合，疑難病例由調(diào)查人員共同討論確定，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有醫(yī)院感染橫斷面感染個(gè)案表經(jīng)院感科專職人員檢查合格后錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行匯報(bào)分析。
2、結(jié)果
2.1 一般情況 2016年的醫(yī)院感染現(xiàn)患病率為7.69%，與2014年的現(xiàn)患率5.80%和2015年的現(xiàn)患病率8.59%相比如下：
表1 不同階段醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較
|
檢測(cè)年份 |
實(shí)查人數(shù) |
監(jiān)測(cè)人數(shù) |
實(shí)查率（%） |
感染人數(shù) |
感染率（%） |
|
2014 |
359 |
359 |
100 |
21 |
5.80 |
|
2015 |
384 |
384 |
100 |
33 |
8.59 |
|
2016 |
403 |
403 |
100 |
31 |
7.69 |
|
合計(jì) |
1146 |
1146 |
100 |
85 |
7.42 |
2.2不同階段抗菌藥物使用情況
表2 抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥構(gòu)成情況
|
監(jiān)測(cè) 年份 |
實(shí)查人數(shù) |
抗菌藥物使用人數(shù) |
使用率（%） |
一聯(lián) |
二聯(lián) |
三聯(lián)及以上 |
|||
|
n |
構(gòu)成比（%） |
n |
構(gòu)成比（%） |
n |
構(gòu)成比（%） |
||||
|
2014 |
359 |
47 |
13.10 |
29 |
61.70 |
17 |
36.20 |
1 |
2.10 |
|
2015 |
384 |
49 |
12.76 |
34 |
69.39 |
14 |
28.57 |
1 |
2.04 |
|
2016 |
403 |
41 |
10.17 |
27 |
65.85 |
13 |
31.71 |
1 |
2.43 |
2.3不同階段醫(yī)院感染率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率比較
表3 感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率（%）
|
監(jiān)測(cè) 年份 |
例數(shù) |
現(xiàn)患 例數(shù) |
現(xiàn)患率（%） |
社區(qū)感染例數(shù) |
社區(qū)感染率（%） |
醫(yī)院感染例數(shù) |
醫(yī)院感染率（%） |
|
2014 |
358 |
21 |
5.80 |
16 |
4.46 |
5 |
1.39 |
|
2015 |
384 |
33 |
8.59 |
31 |
8.07 |
2 |
0.52 |
|
2016 |
403 |
31 |
7.69 |
30 |
7.44 |
1 |
0.25 |
2.4不同階段病原學(xué)送檢率比較
表4 抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率
|
監(jiān)測(cè)年份 |
例數(shù) |
使用例數(shù) |
使 用 率（%） |
預(yù)防例數(shù) |
構(gòu)成比（%） |
治療例數(shù) |
構(gòu)成比（%） |
送檢例數(shù) |
送檢率（%） |
|
2014 |
359 |
47 |
13.10 |
26 |
55.30 |
21 |
44.70 |
14 |
66.70 |
|
2015 |
384 |
49 |
12.76 |
14 |
28.57 |
35 |
71.43 |
23 |
65.71 |
|
2016 |
403 |
41 |
10.17 |
13 |
37.71 |
28 |
68.29 |
12 |
42.86 |
2.5不同階段病原體及檢出率比較
表5 檢出的病原體及檢出率
|
病原菌 |
2014 |
2015 |
2016 |
|||
|
菌數(shù) |
多重耐藥菌數(shù) |
菌數(shù) |
多重耐藥菌數(shù) |
菌數(shù) |
多重耐藥菌數(shù) |
|
|
金黃色葡萄球菌 |
3 |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
肺炎克雷伯菌 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
1 |
|
其它克雷伯菌 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
大腸埃希菌 |
1 |
1 |
2 |
0 |
2 |
0 |
|
解鳥氨酸克雷伯菌 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
產(chǎn)酸克雷伯菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
1 |
|
聚團(tuán)腸桿菌 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
銅綠假單胞菌 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
鮑曼不動(dòng)桿菌 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
奇異變形桿菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
|
其他不動(dòng)桿菌 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
流感嗜血桿菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
陰溝腸桿菌 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
合計(jì) |
8 |
2 |
7 |
3 |
11 |
2 |
|
檢出率（%） |
57.10 |
30.43 |
91.67 |
|||
2.6不同階段感染部位分布比較
表6 不同階段感染部位分布
|
部位 |
2014 |
205 |
2016 |
|||
|
現(xiàn)患例數(shù) |
構(gòu)成比（%） |
現(xiàn)患例數(shù) |
構(gòu)成比（%） |
現(xiàn)患例數(shù) |
構(gòu)成比（%） |
|
|
下呼吸道 |
7 |
19.40 |
21 |
63.64 |
16 |
51.61 |
|
胃腸道 |
2 |
9.52 |
6 |
18.18 |
6 |
19.35 |
|
腹腔內(nèi)組織 |
3 |
14.29 |
1 |
3.03 |
2 |
6.45 |
|
皮膚軟組織 |
2 |
9.52 |
3 |
9.09 |
0 |
0 |
|
泌尿道 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
12.90 |
|
上呼吸道 |
1 |
4.76 |
1 |
3.03 |
1 |
3.23 |
|
創(chuàng)口 |
2 |
9.52 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
器官腔隙 |
2 |
9.52 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
膽管膽囊 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
6.45 |
|
骨髓 |
1 |
4.76 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
表淺切口 |
1 |
4.76 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
血流 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
3.23 |
|
其它 |
0 |
0 |
1 |
3.03 |
0 |
0 |
|
合計(jì) |
21 |
100 |
33 |
100 |
31 |
100 |
3、討論
我院自2010年開始每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，已進(jìn)行了六次。2014、2015、2016近三年實(shí)查人數(shù)為1146人次，平均實(shí)查率為100%。調(diào)查資料具有良好的代表性和一定的可靠性。
3.1 感染現(xiàn)患率：2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.69%，與2014年相比醫(yī)院感染現(xiàn)患率（5.80%）有所上升、與2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率（8.59%）相比有所下降。主要是社區(qū)感染率在上升，說明患者對(duì)病情不能夠充分了解，社區(qū)仍存在濫用抗生素的現(xiàn)象；醫(yī)院感染率逐年下降，說明我院的醫(yī)院感染控制工作經(jīng)過多年的努力取得明顯成效。
3.2抗菌藥使用情況：三次調(diào)查的抗菌藥物平均使用率為11.95%，我院2014年、2015年、2016年抗菌藥物使用逐步下降，從13.10%下降為10.17%；2014年、2015年、2016年我院抗菌藥物使用中，一聯(lián)用藥比率從61.70%上升到65.85%，二聯(lián)用藥比率從36.20%下降到31.71%，三聯(lián)用藥比率無較大變化。治療用藥使用率逐步上升，預(yù)防用藥使用率逐步下降。病原體檢出率逐步升高，但送檢率有待進(jìn)一步提高。
3.3病原體及多重耐藥菌：三年檢出的病原體以革蘭氏陰性桿菌為主，比例為88.5%，大部分屬于腸桿菌屬，占革蘭氏陰性桿菌的78.3%，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、解鳥氨酸克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、其它克雷伯菌、聚團(tuán)腸桿菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌等，另外還有銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌等，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，比例為11.5%。檢出的多重耐藥菌有大腸埃希菌、解鳥氨酸克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌各1株，多重耐藥菌呈多樣性復(fù)雜化的趨勢(shì)。
3.4感染部位：位于第一位的是下呼吸道感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險(xiǎn)因素有：（1）患有基礎(chǔ)疾?。喝缏宰枞苑渭膊 ⒎卧葱孕呐K病、冠心病、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性腦血管病等；（2）年齡：大于60歲的30例，40—59歲的22例，20—39歲的13例，16歲的1例，<6歲的7例;（3）據(jù)調(diào)查大部分老年患者長(zhǎng)期反復(fù)使用抗菌藥物。位于第二位的是胃腸道感染，主要是社區(qū)感染，且患有感染性疾病，如肛周膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎并結(jié)石、萎縮性胃炎并糜爛、急性細(xì)菌性痢疾等。位于第三位的是腹腔內(nèi)組織感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險(xiǎn)因素是：患有感染性疾病，如急性腹膜炎、急性盆腔炎等。位于第四位的是皮膚軟組織感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險(xiǎn)因素有外傷創(chuàng)口性感染，褥瘡，蜂窩組織炎等。位于第五位的是泌尿道感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險(xiǎn)因素有糖尿病，慢性腎衰竭，良性腫瘤等疾病。
從上述結(jié)果看，我院抗菌藥物使用的合理性有顯著改善，基本符合國家規(guī)定。但需進(jìn)一步加強(qiáng)病原體的送檢，提高送檢率和檢出率，尤其要在使用抗菌藥物前采樣送檢。雖然三年中院內(nèi)抗菌藥物的使用趨于合理，但是社會(huì)上仍然存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，社區(qū)多重耐藥菌處于多樣性復(fù)雜化的趨勢(shì)，這就需要臨床科室人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)社區(qū)感染，就要密切觀察患者有無菌群失調(diào)及二重感染，同時(shí)做好多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，以便防止院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要定期對(duì)患者開展健康教育，防止抗菌藥物的濫用。在今后的工作中，為進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，力爭(zhēng)使醫(yī)院感染防控工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階。
武威市中醫(yī)院感染科
2016年10月25日