2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析
為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況，我院于2015年10月12日—2015年10月19日在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查。
1.資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年10月12日——2015年10月19日所有住院患者，包括當(dāng)日醫(yī)院、
死亡、?？苹颊?，不包括當(dāng)天新入院患者。
1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員有醫(yī)院感染專職人員和臨床科室人員組成，由醫(yī)院感染專職人員任組長(zhǎng)；調(diào)查開(kāi)始前1周，通知各臨床科室完善住院患者的各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查；調(diào)查前由醫(yī)院感染專職人員對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，按查閱病例和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。
2.結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查住院患者384例，實(shí)查384例，實(shí)查率為100%；醫(yī)院感染現(xiàn)患病例33例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為8.59%；社區(qū)感染病例31例，社區(qū)感染率是8.07%；醫(yī)院感染患者2例，醫(yī)院感染率是0.52%。見(jiàn)表1。
表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率（%）
|
科室 |
例數(shù) |
現(xiàn)患例數(shù) |
現(xiàn)患率 |
社區(qū)感染例數(shù) |
社區(qū)感染率 |
醫(yī)院感染數(shù) |
醫(yī)院感染率 |
|
肛腸 |
9 |
1 |
11.11% |
1 |
11.11% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
32 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨傷 |
33 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
婦產(chǎn) |
19 |
1 |
5.26% |
0 |
0.00% |
1 |
5.26% |
|
外科 |
25 |
7 |
28.00% |
7 |
28.00% |
0 |
0.00% |
|
康復(fù) |
81 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)一 |
52 |
12 |
23.08% |
12 |
23.08% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)二 |
54 |
6 |
11.11% |
5 |
9.26% |
1 |
1.85% |
|
血透 |
50 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)三 |
22 |
2 |
9.09% |
2 |
9.09% |
0 |
0.00% |
|
急診 |
0 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
兒科 |
7 |
4 |
57.14% |
4 |
57.14% |
0 |
0.00% |
|
合計(jì) |
384 |
33 |
8.59% |
31 |
8.07% |
2 |
0.52% |
2.2感染部位構(gòu)成比 社區(qū)感染部位前三位的分別是下呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織，其中下呼吸道21例，胃腸道6例，皮膚軟組織3例。醫(yī)院感染部位的只有下呼吸道與腹腔內(nèi)組織，并且各為1例。
表2 感染部位分布構(gòu)成比（%）
|
部位 |
現(xiàn)患例數(shù) |
構(gòu)成比 |
社區(qū)感染 |
構(gòu)成比 |
醫(yī)院感染 |
構(gòu)成比 |
|
下呼吸道 |
21 |
63.64% |
20 |
64.52% |
1 |
50.00% |
|
胃腸道 |
6 |
18.18% |
6 |
19.35% |
0 |
0.00% |
|
皮膚軟組織 |
3 |
9.09% |
3 |
9.68% |
0 |
0.00% |
|
上呼吸道 |
1 |
3.03% |
1 |
3.23% |
0 |
0.00% |
|
腹腔內(nèi)組織 |
1 |
3.03% |
0 |
0.00% |
1 |
50.00% |
|
其他 |
1 |
3.03% |
1 |
3.23% |
0 |
0.00% |
|
合計(jì) |
33 |
100.00% |
31 |
100.00% |
2 |
100.00% |
2.3 抗菌藥物使用和病原學(xué)送檢率
2.3.1 各科室抗菌藥物使用及病原學(xué)送檢率 在調(diào)查的384例中，有49例正在使用抗菌藥物，使用率為12.76%；治療性用藥的患者35人，病原學(xué)檢測(cè)23例，送檢率為65.71%。見(jiàn)表3
表3 科室抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率（%）
|
科室 |
例數(shù) |
使用例數(shù) |
使用率 |
預(yù)防例數(shù) |
構(gòu)成比 |
治療例數(shù) |
構(gòu)成比 |
送檢例數(shù) |
送檢率 |
|
肛腸 |
9 |
2 |
22.22% |
1 |
50.00% |
1 |
50.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
32 |
2 |
6.25% |
2 |
100.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨傷 |
33 |
6 |
18.2% |
5 |
83.33% |
1 |
16.67% |
1 |
100.00% |
|
婦產(chǎn) |
19 |
3 |
15.8% |
2 |
66.67% |
1 |
33.33% |
1 |
100.00% |
|
外科 |
25 |
10 |
40.00% |
3 |
30.00% |
7 |
70.00% |
1 |
14.29% |
|
康復(fù) |
81 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)一 |
52 |
14 |
26.2% |
1 |
7.14% |
13 |
92.86% |
9 |
69.23% |
|
內(nèi)二 |
54 |
7 |
12.96% |
0 |
0.00% |
7 |
100.00% |
6 |
85.71% |
|
血透 |
50 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內(nèi)三 |
22 |
2 |
9.09% |
0 |
0.00% |
2 |
100.00% |
2 |
100.00% |
|
兒科 |
7 |
3 |
42.9% |
0 |
0.00% |
3 |
100.00% |
3 |
100.00% |
|
合計(jì) |
384 |
49 |
12.76% |
14 |
28.57% |
35 |
71.43% |
23 |
65.71% |
2.3.2 科室抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 我院抗菌藥物以一聯(lián)為主，聯(lián)合使用較少。使用抗菌藥物的49例患者中，一聯(lián)使用34例，占69.39%；二聯(lián)使用14例，占28.57%；三聯(lián)使用1例，占2.04%；無(wú)大于三種聯(lián)合使用抗菌藥物。
2.3.3 病原體 本次調(diào)查的病原體主要有金黃色葡萄球菌、其他克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、其他不動(dòng)桿菌；其中多重耐藥菌3條，1條為金黃色葡萄球菌，1條為鮑曼不動(dòng)桿菌，1條為銅綠假單胞菌。
2.4醫(yī)院感染現(xiàn)患病例的高危因素 （1）年齡偏大，大于60歲的15例，40—59歲的6例，20—39歲的4例，4歲的2例，＜1歲的2例；（2）患有基礎(chǔ)疾?。喝缏宰枞苑涡牟 ⒇氀?、肺炎喘咳、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、、急性腦血管病等；(3)患有感染性疾?。焊刂苣撃[、右下腹切口感染、左足蜂窩組織炎、化膿性闌尾炎、上呼吸道感染、急性膽囊炎并結(jié)石、糜爛性胃炎并出血、支氣管擴(kuò)張并肺部感染等； (4)手術(shù)類型：共手術(shù)5例，其中化膿性闌尾炎手術(shù)2例，肛周膿腫手術(shù)1例，右下腹切口感染手術(shù)1例，全子宮切除術(shù)1例；（5）手術(shù)切口類型：Ⅳ類切口手術(shù)3例、Ⅱ類切口手術(shù)2例。
3.討論
3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為8.59%（國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染現(xiàn)患率小于等于10.00%）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為兒科，為57.14%；其次為外科，為28.00%；第三是內(nèi)一科，為23.08%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，現(xiàn)患率偏高的科室兒科，社區(qū)感染4例，其中3例肺部感染，1例上呼吸道感染；其次是外科，社區(qū)感染7例，闌尾炎3例，急性膽囊炎、胃腸道感染、左足皮膚軟組織感染、右下腹切口感染各1例；第三是內(nèi)一科，社區(qū)感染12例，10例肺部感染,1例膽囊炎，1例胸膜腔感染。發(fā)生醫(yī)院感染的2例，婦產(chǎn)科1例，為腹腔積液，內(nèi)二科1例，為肺部感染。
3.2醫(yī)院感染部位 醫(yī)院感染并列第一位的是腹腔積液和肺部感染，全子宮切除手術(shù)1例，為器官腔隙感染，主要存在的高危因素有貧血、手術(shù)；肺部感染1例，主要存在的高危因素有腎衰竭、尿毒癥期、貧血、電解質(zhì)紊亂、腎性高血壓等；全子宮切除手術(shù)預(yù)防手術(shù)部位感染關(guān)鍵要重視高危因素，積極處理相關(guān)因素，如糾正貧血，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作和提高手術(shù)技巧，避免損傷過(guò)多組織，加重出血。尿毒癥患者預(yù)防感染的原則：主要是積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)抵抗力，減少感染的發(fā)生；其次是注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染；再就是注意隔離，避免去人多的地方，防止交叉感染。
3.3標(biāo)本送檢率和病原體種類 治療用藥送檢率為65.71%，說(shuō)明我院的臨床醫(yī)師病原學(xué)送檢意識(shí)較前有所改觀，但有些科室仍然偏低，尤其是外科醫(yī)師對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果信任度不夠，采用經(jīng)驗(yàn)性治療；另一方面說(shuō)明外科患者周轉(zhuǎn)快，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，不能及時(shí)的為臨床提供治療信息。因此，一方面應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)師重視病原體送檢的價(jià)值，力爭(zhēng)在應(yīng)用抗菌藥物前送檢標(biāo)本，提高送檢率。另一方面加強(qiáng)微生物檢測(cè)的能力，推廣快速檢驗(yàn)的技術(shù)，提高檢測(cè)陽(yáng)性率。檢出病原體7株，檢出率30.43%，位于第一位的是大腸埃希菌，共2株，占28.57%；金黃色葡萄球菌、其他克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、其他不動(dòng)桿菌各1株，各占14.29%。從病原菌構(gòu)成情況看，以革蘭氏陰性菌感染為主，占85.71%，其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為多重耐藥菌，也提示我們多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)，因此今后我們應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，最大限度的控制耐藥菌的擴(kuò)散，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
3.4抗菌藥物的使用管理 我院抗菌藥物使用率為12.76%。49例使用抗菌藥物的患者中，治療用藥35例，占71.43%；預(yù)防用藥14例，占28.57%；預(yù)防+治療0例，占0.00%；其中內(nèi)科以治療用藥為主，外科以預(yù)防用藥為主?？咕幬镆宦?lián)34例，二聯(lián)14例，三聯(lián)1例，抗菌聯(lián)用以一聯(lián)、二聯(lián)用藥為主。說(shuō)明我院在抗菌藥物使用管理上取得了一定成效，使用率較低，聯(lián)用用藥較少。
3.5醫(yī)院感染現(xiàn)患病例的高危因素 本次調(diào)查在感染因素的影響因素中年齡偏大、慢性阻塞性肺心病、貧血、肺炎喘咳、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性腦血管病等為患者自身因素，手術(shù)是醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)傷性操作。提示要積極治療患者基礎(chǔ)病，加強(qiáng)患者自身管理、治療和護(hù)理，其次要加強(qiáng)手術(shù)患者圍手術(shù)期的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)操作。
感染科
2015.10.20