2014年武威市中醫(yī)院鼠疫防治培訓資料
一、填空題
1、鼠疫的病原微生物是（鼠疫耶爾森氏菌）
2、鼠疫的傳染源是（染疫嚙齒動物）（肺鼠疫病人）
3、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應（立即）向疾病預防控制機構報告。疾病預防控制機構在判定鼠疫或疑似鼠疫疫情后，按規(guī)定時限在（2小時）內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。
4、肺鼠疫在臨床上常分為（原發(fā)型肺鼠疫）和（繼發(fā)型肺鼠疫）兩種類型。
5、我國鼠疫流行有最猛烈的三個疫源地。它們是（青藏高原喜馬拉雅旱獺疫源地）、（內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠疫源地地）、（滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地）。
6、鼠疫被規(guī)定為（ 國境檢疫 ）傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的（ 甲 ）類傳染病
7、各級醫(yī)療衛(wèi)生人員均為（法定）報告人，發(fā)現(xiàn)一疑似病例后必須立即以（最快）方式逐級上報。
二、單項選擇題
1、腺鼠疫的好發(fā)部位是（ D）
A．肺部B．肝臟 C．脾臟 D．腋下或腹股溝淋巴結
2、最兇險的鼠疫臨床型是（A ）
A．敗血型 B．腺型 C．肺型 D．其他型
3、鼠疫在我國傳染病法中為哪一類傳染?。?A ）
A．甲類B．乙類C．丙類D．以上都不是
4、對鼠疫或疑似鼠疫的患者，只要標本量許可，首先要做哪項檢查（B ）
A．尿培養(yǎng)B．血培養(yǎng)C．糞培養(yǎng)D．反向血凝試驗
5、對鼠疫患者的隔離，下列哪項是錯誤的？( C )
A．對鼠疫病人或疑似鼠疫病人都要采取嚴密隔離措施
B．在9天內(nèi)與鼠疫患者同室工作和生活的人也應該隔離
C．凡已經(jīng)確診的各型鼠疫患者可在一室隔離
D．以鼠疫病人的住宅為中心，劃定隔離圈進行隔離
6、治療鼠疫的首選抗菌藥物是（B ）
A．青霉素B．鏈霉素C．氯霉素D．磺胺嘧啶
7、腺鼠疫淋巴結病變的特點為（ D）
A．淋巴結腫大，但不疼痛
B．淋巴結腫大，劇烈疼痛，但與周圍組織不粘連
C．淋巴結腫大，劇烈疼痛，與周圍組織粘連，但不破潰
D．淋巴結腫大，劇烈疼痛，與周圍組織粘連，1周后很快化膿破潰
8、下列哪項是感染肺鼠疫的主要途徑？( C )
A．鼠蚤吮吸病鼠血液后再叮咬人
B．人剝食染病動物
C．接觸患有肺鼠疫的病人
D．以上都不是
9、下列哪項是感染腺鼠疫的主要途徑？( A)
A．鼠蚤吮吸病鼠血液后再叮咬人
B．人剝食染病動物
C．接觸患有肺鼠疫的病人
D．以上都不是
10、對懷疑為腺鼠疫的病人，應首先做哪種檢查( B )
A．尿培養(yǎng)
B．淋巴結穿刺液培養(yǎng)
C．糞培養(yǎng)
D．血培養(yǎng)
三、是非題
1.鼠疫是危害人類最嚴重的烈性傳染病之一。（ √ ）
2.鼠疫的發(fā)病率及病死率一般無年齡、性別差異。不同人群發(fā)病率的高低主要取決于與傳染源接觸的機會。（√ ）
3.檢測鼠疫患者或動物血清中F1抗體，急性期間隔兩周的血清抗體滴度呈4倍以上增長，或一次滴度》1：100時有診斷價值。（√ ）
4.鼠疫疫苗一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。（√ ）
5.鼠疫桿菌對抗菌素中的青霉素很敏感。（× ）
6.鼠疫桿菌耐熱但不耐寒，在-30度低溫下即可死亡。（ ×）
7.鼠疫不存在有隱性感染及帶菌現(xiàn)象，隱性感染者和帶菌者不可作為傳染源傳播鼠疫。（ ×）
8.肺鼠疫為最嚴重的一型，病死率極高，俗稱“黑死病”。（ × ）
9.對鼠疫接觸者應檢疫7天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至14天。（× ）
10鼠疫的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播。（× ）
四、簡答題
1、簡述鼠疫的預防性投藥
接觸、診查鼠疫病人及解剖尸體的參加者應事先服用磺胺類抗菌素。成人首次2g,其后4~6小時服1g,連服5日。被隔離觀察者也需預防性服藥。
2、簡述鼠疫的流行病學線索
患者在發(fā)病前約10天（潛伏期）是否到過動物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人；有無被蚤叮咬的可能以及是否剝食染疫的動物或與鼠疫病人接觸；是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品等職業(yè)性被感染的可能性等。
3、簡述鼠疫的“三報三不”制度
“三報”報告病死鼠（獺），報告疑似鼠疫病人，報告不明原因的高熱病人和急死病人。
“三不”不私自捕獵疫源動物，不剝食疫源動物，不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。
4、簡述鼠疫疫情現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容
(1)、核實診斷。根據(jù)流行病學線索，臨床癥狀和實驗室檢測結果綜合判定。
(2)、確定疫區(qū)范圍。根據(jù)病人在傳染期內(nèi)的活動情況查明疫區(qū)范圍和密切接觸者。
(3)、追溯傳染源，查明傳播途徑。調(diào)查病人之間或接觸染疫動物情況，判定病人感染日期。
(4)、其他因素調(diào)查。包括環(huán)境衛(wèi)生情況，是否人為散布疫蚤、疫鼠等情況。
5.簡述鼠疫的治療原則
及時治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護理，促進康復；消毒隔離，防止傳播。
6.簡述鼠疫潛伏期的特點
潛伏期鼠疫潛伏期較短，一般為1－6天，多為2－3天，個別病例可達8－9天。潛伏期長短與感染細菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力強弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個體抵抗力等因素有關。
7.鼠疫的主要臨床特點是什么?
臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結腫大、肺炎、出血等。
8.鼠疫的主要傳染源和貯存宿主有哪些?
野生嚙齒類動物蝕本病的主要傳染源和貯存宿主，其中以黃鼠屬、旱獺屬等尤為重要。
9.鼠疫的傳播途徑有哪些?
①鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，②此外蚤糞中的病菌可隨搔癢從傷口進入體內(nèi)而使人受染，“鼠-蚤-人”是人鼠疫(腺型)，③肺鼠疫病人痰中的鼠疫桿菌可借飛沫或氣溶膠通過呼吸、談話、咳嗽等由呼吸道形成“人-人”的方式傳播，④直接接觸病人的痰、膿液、病獸的皮、血、肉，可通過批復粘膜感染;進食未煮熟染菌的野生嚙齒動物等，也有自消化道感染患病的機會，⑤本病也有經(jīng)蜱類傳播的可能性。
10.腺鼠疫的主要臨床表現(xiàn)特點是什么?
多發(fā)生于流行初期，起病急，蚤叮咬處的淋巴結在病程第 1 日即有增大，伴紅、腫、痛，于第2-4 日達高峰，病人常因劇烈疼痛而被迫采取強迫體位-此為腺鼠疫的特征。腹股溝淋巴結最長累及。重大的淋巴結可化膿潰破或逐漸消散，潰破后傷口愈合較慢。在淋巴結腫大后病情加劇，而于3-5 日內(nèi)因嚴重毒血癥、休克、繼發(fā)敗血癥或肺炎而死亡。如能度過一周，則恢復機會增多。
11.肺鼠疫的主要臨床表現(xiàn)特點是什么?
較少見，多見于流行高峰期。原發(fā)性肺鼠疫為鼠疫桿菌由呼吸道進入而形成，起病急，毒血癥顯著，在24-36 小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸短促、紫紺、胸痛，開始為少量粘痰，后轉稀而多，色鮮紅而呈泡沫狀，含有大量病菌。肺部檢查僅聽到散在啰音或胸膜摩擦音，故體征與病情嚴重程度很不相稱也是本病的重要體征。病人可因休克、心力衰竭等于2-3 日內(nèi)死亡，臨終前病人全身皮膚呈高度紫紺，故由“黑死病”之稱。
12.鼠疫病原治療的首選藥物是什么?
氨基糖苷類抗生素。
13.肺鼠疫病人的隔離原則?
發(fā)現(xiàn)疑似或確診病人，必須按甲類傳染病規(guī)定立即以“緊急以清”及時上報，病人按不同的類型分別隔離，徹底治療。腺鼠疫必須隔離癥狀消失后一個月，其分泌物必須三次培養(yǎng)陰性方可解除隔離;肺鼠疫隔離要滿6 周，痰菌培養(yǎng)連續(xù)6 次陰性才能接觸隔離;接觸者隔離9 天，有疫苗接種史者隔離要延長至 12 天。在隔離期間病人分泌物、排泄物及可能染菌的物件應徹底消毒處理或焚毀，尸體應立即火化。
14.簡述鼠疫的概念。
鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。以鼠蚤為媒介而傳播，常流行于嚙齒類動物，是典型的自然疫源性傳染病。鼠疫傳染性強、病死率高。被列為我國法定甲類傳染病之首，也是國際檢疫傳染病。
15.鼠疫的主要宿主有哪些特征。
主要宿主是疫源地的優(yōu)勢種，對鼠疫桿菌具有一定的感受性并能引起菌血癥或敗血癥，對疫源地形成和鼠疫桿菌的延續(xù)其主要作用。其特征為:①是疫源地的優(yōu)勢種，數(shù)量穩(wěn)定、密度較高;②種群分布廣，呈島狀或帶狀連續(xù)性分布;③具有適于寄生蚤生存的結構復雜的洞穴和穩(wěn)定的洞內(nèi)小氣候，其寄生蚤具有傳播鼠疫桿菌的能力;④具有冬眠或隱性帶菌能力，病原體、媒介和宿主間形成相互適應關系。
16.簡述人間鼠疫的流行病學特征。
①傳染源包括患病的嚙齒類動物，以旱獺、黃鼠、砂土鼠、家鼠等是最主要的動物傳染源;病人作為傳染源包括腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫和其他型源，但不同臨床型作為傳染源的意義不同;②傳播途徑主要經(jīng)媒介生物傳播，另外還可通過空氣飛沫及接觸進行傳播。傳播媒介主要是蚤類，尤以開皇客蚤最為重要，人類的腺鼠疫多數(shù)都是通過該蚤傳播的;肺鼠疫病人咳出的飛沫中含有大量鼠疫桿菌，人通過吸入含有鼠疫桿菌的飛沫可直接患肺鼠疫，人通過吸入含有鼠疫桿菌的飛沫可直接患肺鼠疫，能迅速造成人間肺鼠疫的流行。接觸傳播多與職業(yè)有關，如野外獵取漢塔、黃鼠、野兔后剝皮毛時或皮毛加工等過程中，病原體能經(jīng)破損的皮膚或粘膜侵入人體，造成鼠疫傳播;③人群對鼠疫桿菌普遍易感，微量感染即可能發(fā)病。病后可獲得較持久的免疫力。接受鼠疫菌苗的預防接種后，可使人群易感性降低。④流行特征:鼠疫是自然疫源性傳染病，人間鼠疫的地理分布與動物疫源地緊密相聯(lián); 鼠間鼠疫發(fā)生的季節(jié)因宿主而不同，源于家屬鼠疫的人間鼠疫，由于家屬無冬眠現(xiàn)象，全年皆可發(fā)生，鼠疫的發(fā)病率及病死率一般無年齡、性別差異，不同人群發(fā)病率的高低主要取決于傳染源接觸的機會。
17.簡述鼠疫的臨床分型及特征。
臨床分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型和其他類型鼠疫等，其特征如下: (1) 腺鼠疫:最常見，好發(fā)部位依次腹股溝(約70%)、腋下(約20%)、頸部(約10%)，多為單側。病初即有淋巴結腫大且發(fā)展迅速，淋巴結及周圍組織顯著紅腫熱痛，以病后 2-3 天為最重。如治療及時，淋巴腫可逐漸消退，治療不及時，1 周后淋巴結很快化膿、破潰，?？砂l(fā)展為敗血癥或肺鼠疫。 (2) 肺鼠疫:可原發(fā)或繼罰。原發(fā)肺鼠疫起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、呼吸窘迫、發(fā)紺、咳嗽、痰為黏液或血性泡沫。肺部僅可聞及散在的濕啰音或輕微的胸膜摩擦音。體征與病情嚴重程度不一致是本病特征之一。X 線檢查呈支氣管肺炎改變。 (3) 敗血癥鼠疫:最為兇險。原發(fā)很少，多繼發(fā)與腺鼠疫或肺鼠疫。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，全身嚴重毒血癥癥狀，血壓下降，譫妄或昏迷，進而發(fā)生感染性休克，DIC 及廣泛皮膚出血和壞死，病死率極高。 (4) 其他類型鼠疫:如:皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼熟義、腦膜型鼠疫、扁桃體鼠疫等。
18.簡述鼠疫的經(jīng)常性預防控制措施。
①消除鼠疫的自然疫源地是消滅鼠疫的根本性措施、因為只要有疫源地的存在，就有可能造成鼠疫流行。②加強過境衛(wèi)生檢疫。③在鼠疫流行季節(jié)前1-2 個月，對疫區(qū)居民、參加防疫、進入疫區(qū)的醫(yī)務人員有計劃地進行鼠疫菌苗的預防接種。非疫區(qū)人員的醫(yī)務人員有計劃地進行鼠疫菌苗的預防接種。非疫區(qū)人員在鼠疫菌接種 10 天后方可進入疫區(qū)。 ④滅蚤及滅鼠。⑤開展安全獵獺工作。開展流行病學監(jiān)測和經(jīng)常性的鼠間鼠疫病原學及血清學監(jiān)測工作，不斷完善預防對策和措施。
19.簡述鼠疫的傳播途徑有哪些?
經(jīng)鼠蚤叮咬傳播;經(jīng)皮膚粘膜傳播;經(jīng)呼吸道飛沫傳播; 經(jīng)消化道傳播。
20.對鼠疫疑似和確診病例隔離期限怎么確定?
癥狀消失，血液、分泌物或痰培養(yǎng)連續(xù)3 次陰性，肺鼠疫6 次陰性，每次間隔3 天。
21.對進入疫區(qū)或接觸鼠疫患者的醫(yī)務人員應該如何進行個人防護?
預防接種兩周后方能進入疫區(qū)。工作時應著連衣褲的防護服，帶口罩、帽子、乳膠手套及防護眼鏡，穿長筒膠鞋及隔離衣。接觸患者可預防服用四環(huán)素、磺胺嘧啶或鏈霉素。
22.簡述鼠疫的確診依據(jù)是什么?
①疑似病例或尸檢標本中檢出有毒力的鼠疫耶爾森菌，是確診首例鼠疫患者的唯一依據(jù)。 ②首發(fā)病例確診后。患者細菌學檢查(涂片或培養(yǎng))或血清學檢查任何一項陽性，可確定診斷。
23.簡述什么是原發(fā)性肺鼠疫?
由呼吸道排出的鼠疫耶爾森菌通過飛沫直接經(jīng)呼吸道傳至肺，引起的肺鼠疫，稱原發(fā)性肺鼠疫。